La prévention des complications du diabète, par exemple des amputations, commence par la réduction des risques de développer le diabète de type 2 et la détection rapide de toutes les formes de diabète. 

Les soins de première ligne (aussi appelés soins de santé primaires) sont un milieu important, car ils permettent d’accéder régulièrement aux interventions de prévention du diabète, y compris à des programmes pour la cessation du tabagisme, la réduction des risques en matière de santé cardiovasculaire, l’activité physique, la perte de poids et l’adoption de saines habitudes de vie. La plupart des dépistages du diabète de type 2 ont lieu dans ce milieu de soins. Le dépistage est recommandé tous les 3 ans à compter de l’âge de 40 ans, ou plus tôt si le patient est à risque élevé¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð2.

Les activités de surveillance, la promotion de la santé publique et l’élaboration de politiques jouent aussi un rôle déterminant dans la prévention et le dépistage précoce du diabète. Ces mesures facilitent les interventions de sensibilisation aux facteurs de risque du diabète, favorisent la création d’environnements sains (p. ex. de quartiers où les services sont accessibles à pied qui contribuent à l’activité physique régulière et à un meilleur accès à des aliments sains) et élargissent l’accès au dépistage du diabète¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð3. 

La compréhension des inégalités dans les facteurs de risque du diabète, l’accès aux soins de première ligne et le dépistage précoce de la maladie constitue la première étape pour élaborer des interventions ciblées de réduction des risques. 

• 2 % des Canadiens sont atteints de diabète sans le savoir¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð4, ce qui empêche toute intervention précoce. 
• Au Canada, de nombreuses personnes ont de la difficulté à accéder à un dispensateur habituel de soins de santé. Les membres de certains groupes, dont les hommes et les personnes issues d’un ménage à faible revenu ou qui présentent un faible niveau de scolarité, sont moins susceptibles que le reste de la population d’avoir un dispensateur habituel de soins¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð5 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð6. 
• Une étude sur les milieux de soins de première ligne en Alberta a révélé que le respect des lignes directrices pour le dépistage du diabète était moins courant chez les hommes que chez les femmes. C’est chez les jeunes hommes que l’observation des lignes directrices était la plus faible¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð7.
• Le tabagisme, la mauvaise alimentation, l’insécurité alimentaire et le manque d’activité physique figurent parmi les facteurs de risque associés au développement du diabète de type 2¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð1 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð3. Ces circonstances sont plus courantes chez les personnes à faible revenu que dans le reste de la population¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð1. La prévalence du tabagisme est aussi plus élevée chez les hommes, les personnes à faible niveau de scolarité et celles qui vivent dans les régions éloignées¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð1 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð1. 
• Les personnes ayant un faible statut socioéconomique (SSE) ont plus de difficulté à cesser de fumer. Comparativement aux personnes ayant un SSE élevé, elles se heurtent à des obstacles systémiques plus importants, y compris un niveau de stress plus élevé¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð9. Les systèmes de santé peuvent augmenter le taux de cessation du tabagisme en fournissant plus souvent des traitements fondés sur des données probantes, y compris une pharmacothérapie et des services de counseling, dans les milieux de soins de première ligne. Les cliniciens ont fait état d’entraves à cet égard, comme le manque de temps, de formation et de soutien à la pratique qui permettrait d’offrir les interventions de cessation du tabagisme disponibles¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð10.

Les 3,7 millions de personnes qui ont reçu un diagnostic de diabète au Canada peuvent compter sur des lignes directrices et des ressources nationales et internationales qui appuient la prestation de services de soins de santé de qualité et l’éducation en matière d’autogestion du diabète. Ces lignes directrices et ressources abordent des sujets comme les soins des pieds (y compris les examens annuels par un dispensateur de soins), la gestion de la glycémie (taux de glucose sanguin), la gestion des risques cardiovasculaires, le soutien à la cessation du tabagisme et l’éducation des patients¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð11 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð12 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð13 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð14.

Les médecins de première ligne, le personnel infirmier, le personnel spécialisé dans l’éducation sur le diabète et les autres professionnels de la santé ont pour objectif d’offrir des services coordonnés afin d’aider les patients à mener une vie saine malgré leur maladie (grâce à l’autogestion) et à réduire les risques de complications du diabète à court et à long terme. 

Les populations à faible revenu, à faible niveau de scolarité ou dont le soutien social est limité peuvent avoir de la difficulté à accéder à des services de soins de santé conformes aux lignes directrices et à respecter les plans de soins du diabète. 

• Les personnes ayant reçu un diagnostic de diabète qui vivaient dans les quartiers au revenu ou qui avaient le niveau d’achèvement des études secondaires le plus faible étaient environ 5 % moins nombreuses à avoir déclaré disposer d’un dispensateur habituel de soins de santé que celles qui vivaient dans les quartiers au revenu ou au niveau de scolarité le plus élevé¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð15. 
• Les examens réguliers des pieds et d’autres pratiques de soins personnels à domicile de même que l’accès aux services de soins de santé peut s’avérer particulièrement difficile pour les personnes qui vivent seules ou qui disposent d’un soutien social restreint. Des données de sondage du Nouveau-Brunswick, de l’Ontario et des Territoires du Nord-Ouest recueillies en 2015 ont démontré qu’à peu près 40 % des personnes diabétiques n’avaient pas vu de professionnel de la santé pour leur examen annuel des pieds¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð16. Des données plus récentes et plus exhaustives seraient nécessaires pour mesurer les soins du diabète, y compris les examens des pieds¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð17. 
• Les personnes à faible niveau de scolarité sont plus susceptibles d’avoir de la difficulté à trouver, à comprendre et à utiliser l’information et les services de santé pour la gestion du diabète¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð18. Un programme de gestion du diabète axé sur la littératie, par exemple sur l’utilisation de techniques afin d’augmenter la compréhension, pourrait se révéler particulièrement bénéfique pour améliorer les résultats cliniques des patients qui éprouvent des problèmes à cet égard¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð19. 
• Seulement 54 % des patients atteints de diabète qui ont été hospitalisés ont déclaré avoir reçu assez d’information sur ce qu’ils devaient faire s’ils avaient des questions sur leur maladie ou leur traitement après la sortie¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð20. Cette constatation met en évidence une lacune dans les connaissances des patients à leur sortie de l’hôpital. Il pourrait donc être utile d’explorer les possibilités d’améliorer les pratiques à la sortie des patients pour accroître la qualité des soins offerts à cette population. 

Des obstacles financiers affectent aussi la gestion du diabète.

• En 2015, 25 % des Canadiens diabétiques ont déclaré avoir de la difficulté à suivre leurs traitements en raison des coûts. Certaines personnes devaient choisir entre les dépenses de première nécessité et l’achat de leurs médicaments¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð21. 
• En 2022, les coûts estimés pour les patients variaient d’une province et d’un territoire à l’autre. Ces coûts pouvaient atteindre 18 300 $ par année pour le diabète de type 1 et 10 000 $ par année pour le diabète de type 2¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð22. Bien que les programmes gouvernementaux remboursent totalement ou partiellement les médicaments, les appareils et les fournitures de certaines personnes, selon les estimations, les adultes au revenu le plus faible devaient défrayer un montant plus élevé que les autres en pourcentage du revenu de leur ménage¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð22.
• Le gouvernement fédéral travaille à fournir gratuitement divers médicaments pour le traitement du diabète dans le cadre de la première phase de son régime universel d’assurance médicaments¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð23. 

J’avais des lésions au pied, mais je devais continuer de travailler. J’étais surintendant dans une usine d’automobiles. Je passais ma journée debout dans des bottes à embout d’acier. Je ne pouvais pas me permettre de prendre congéNote de bas de pagei. — Matt Anderson, patient partenaire de l’initiative Our Voices, Our Stories

Le risque de développer un ulcère du pied est d’environ 15 à 25 % chez les personnes atteintes de diabète¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð24. Toutefois, il n’existe pas assez de données sur le sujet au Canada. Les patients atteints d’un ulcère du pied ont absolument besoin de fournitures et de soins intégrés spécialisés pour prévenir les complications. 

Les personnes diabétiques peuvent avoir de la difficulté à accéder aux interventions et services spécialisés nécessaires afin de prévenir ou de guérir les ulcères du pied diabétique (UPD), comme les chaussures, semelles ou dispositifs spéciaux qui redistribuent et réduisent la pression sous le pied ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð24. Certains dispositifs de décharge, comme les plâtres, doivent être personnalisés et nécessitent plusieurs visites chez des professionnels spécialement formés qui possèdent une expertise en soins des pieds¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð24. Bien que la couverture varie d’un bout à l’autre du Canada, le financement public est limité pour les consultations de spécialistes du pied, comme les podiatres et podologues, ainsi que pour les dispositifs de décharge, les prothèses et autres équipements de mobilité¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð25. Les plâtres de contact total, les orthèses personnalisées et d’autres dispositifs peuvent améliorer les résultats des patients atteints d’un UPD, mais ne sont pas couramment utilisés en raison de leur coût¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð26. Des analyses économiques indiquent que le financement public des dispositifs de décharge pourrait en augmenter l’utilisation et entraîner des économies nettes pour les systèmes de santé¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð26. 
 

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Avec un ulcère infecté du pied, vous pouvez aller à l’hôpital et recevoir les bons antibiotiques et subir un débridement chirurgical, une revascularisation et, au besoin, une amputation, le tout grâce à des services de soins de santé financés par le secteur public. Ce que vous n’avez peut-être pas reçu auparavant, ce sont des soins qui auraient pu empêcher la dégradation des tissus à l’origine de l’ulcère, de l’infection et de l’amputation. Ces soins nécessitent les compétences de praticiens tels que des podologues ou podiatres, orthésistes et podo-orthésistes, entre autres, qui sont peu souvent financés par les fonds publics. Leurs services sont parfois couverts par les assurances privées, dont les personnes les plus à risque disposent rarement. — Tom Weisz, patient partenaire d’Action diabète Canada, podologue et podiatre à la retraite, et ancien technicien en travail social

Les patients à risque élevé (comme ceux qui sont atteints d’une infection active ou d’une ischémie critique) ont besoin de pouvoir accéder immédiatement à des services vasculaires, notamment aux interventions de revascularisation et de préservation des tissus¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð13 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð27. Par exemple, il a été démontré que l’attente entre le diagnostic d’une ischémie (déficience de la circulation sanguine) menaçant la préservation du membre et l’intervention de revascularisation endovasculaire augmente le risque d’amputation de la jambe¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð28. L’expression anglaise « time is tissue », qui se traduirait littéralement par « le temps, c’est des tissus », souligne que l’intervention et l’accès rapides aux spécialistes sont essentiels à la préservation du membre. 

Si vous voulez guérir des patients dans une clinique de soins des plaies, embauchez des spécialistes de chaque discipline afin qu’ils puissent offrir ensemble des services completsNote de bas de pagei. — Matt Anderson, patient partenaire de l’initiative Our Voices, Our Stories

L’accès à une équipe multidisciplinaire pour les soins du pied diabétique constitue une méthode reconnue pour soutenir la préservation des membres chez les patients qui présentent des besoins complexes en matière de soins, y compris un antécédent d’UPD¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð24 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð26. Les patients qui reçoivent des soins d’une telle équipe obtiennent de meilleurs résultats; elles subissent notamment moins d’amputations¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð29. L’amélioration de l’accès aux équipes multidisciplinaires contribuerait à combler les lacunes dans le traitement des complications du pied diabétique au Canada¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð25 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð27. 

• Continuum de soins
• Soins de santé primaires
• À propos du Sondage sur les expériences d’hospitalisation des patients canadiens