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Les résultats de l’indicateur Ratio normalisé de mortalité hospitalière (RNMH) sont accessibles dans Votre système de santé : En profondeur, l’outil Web sécurisé et interactif de l’ICIS.

Votre système de santé : En profondeur héberge actuellement des indicateurs de l’ICIS. L’outil est actualisé chaque mois avec les données de l’année en cours, ce qui permet aux utilisateurs de surveiller leur performance à des indicateurs clés tout au long de l’année. En plus de voir les résultats à l’échelle des provinces, des régions et des établissements, les utilisateurs approuvés peuvent explorer l’information contenue dans leurs propres dossiers pour déterminer les facteurs qui peuvent influer sur les résultats de leur organisme.

Si vous n’avez pas déjà accès à l’outil En profondeur, pour en demander l’accès. Si vous avez des questions, écrivez-nous à aide@icis.ca.

Au fil de l’évolution de la pandémie, les taux bruts de mortalité liée à la COVID-19 ont connu des changements significatifs dans l’ensemble du Canada. Dans certains cas, le taux brut de mortalité était trois fois moins élevé en 2022-2023 qu’en 2020-2021. Pour refléter fidèlement l’évolution de la situation et faire en sorte que les résultats du RNMH correspondent à la situation actuelle, il était nécessaire de mettre à jour le modèle d’ajustement selon les risques pour le groupe de patients COVID-19.

Les coefficients servant à l’ajustement selon les risques pour le groupe de patients COVID-19 en 2022-2023 ont été établis à partir d’une seule année de données (2022-2023). Les résultats pour 2022-2023 (qui ont fait l’objet d’une diffusion restreinte en août 2023 et d’une diffusion publique en décembre de la même année) ont été calculés à l’aide du modèle d’ajustement selon les risques mis à jour pour le groupe de patients COVID-19. Les résultats des années précédentes demeurent inchangés. De même, les modèles d’ajustement selon les risques pour les autres groupes de patients n’ont pas été modifiés, car leurs taux de mortalité sont restés stables. À l’avenir, tous les modèles de RNMH seront actualisés dans le cadre de notre cycle régulier de mise à jour de la méthodologie.

Ce processus de révision et de mise à jour du modèle d’ajustement selon les risques est essentiel pour tenir compte de la nature évolutive de la pandémie et pour garantir une évaluation exacte des taux de mortalité liée à la COVID-19. Grâce à l’actualisation des données et des coefficients, les résultats du RNMH peuvent mieux rendre compte de l’incidence de la pandémie et fournir des informations précieuses aux professionnels de la santé et aux responsables des politiques.

• Les résultats du RNMH sont calculés en fonction d’un point de référence actualisé à partir des données de 2018-2019 à 2020-2021. Le point de référence précédent était calculé à partir des données de 2015-2016 à 2017-2018.
• Selon les données de 2018-2019 à 2020-2021, la liste des affections associées à 80 % de la mortalité hospitalière comprend 74 groupes de diagnostics. Par rapport à la liste précédente, à compter d’août 2022,
  • 1 groupe de diagnostics est retiré de la liste : 
    • C80 : Tumeurs malignes de sièges mal définis, secondaires et non précisés
  • 3 groupes de diagnostics s’ajoutent à la liste :
    • K83 : Autres maladies des voies biliaires
    • R41 : Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience
    • U07 : COVID-19 et affections liées à la COVID-19

• Les résultats du RNMH avaient été recalculés à partir des données de 2015-2016 à 2017-2018. Le point de référence précédent avait été calculé à partir des données de 2012-2013.
• La liste des affections associées à 80 % de la mortalité hospitalière avait été mise à jour. Par rapport à la liste précédente, à compter de septembre 2019,
  • 3 groupes de diagnostics n’étaient plus inclus dans la liste :
    • C85 : Lymphome non hodgkinien, de types autres et non précisés
    • E86 : Déplétion du volume
    • I24 : Autres cardiopathies ischémiques aiguës
  • 3 groupes de diagnostics avaient été ajoutés à la liste :
    • I33 : Endocardite aiguë et subaiguë
    • J10 : Grippe, due au virus grippal saisonnier identifié
    • A49 : Infection bactérienne, siège non précisé
• À compter de 2019, les résultats du RNMH ont commencé à être comparés avec le RNMH national pour la déclaration aux niveaux provincial et régional, ainsi qu’avec le RNMH du groupe semblable pour la déclaration au niveau de l’hôpital et de l’établissement. La mesure est ainsi plus crédible, car il est possible d’établir des comparaisons plus significatives entre les hôpitaux.
• Un RNMH plus élevé que la moyenne du groupe semblable indique que le taux de mortalité d’un hôpital est supérieur au taux moyen de son groupe semblable. Un RNMH plus bas que la moyenne du groupe semblable indique que le taux de mortalité d’un hôpital est inférieur au taux moyen de son groupe semblable.
• Les codes de la CIM-10-CA pour l’AVC avaient été révisés pour améliorer leur exactitude du point de vue clinique; l’ancien groupe de diagnostics « AVC » avait ainsi été renommé « Maladies cérébrovasculaires ». Pour en savoir plus, consultez les Notes techniques (PDF).
• Depuis 2019, les sous-groupes de l’indicateur RNMH sont calculés en fonction du modèle ajusté selon les risques utilisé pour le RNMH de l’ensemble des cas, plutôt que selon un modèle de régression logistique distinct pour la population de chaque sous-groupe.

La méthodologie du RNMH calcule l’indicateur à partir des affections associées à 80 % de la mortalité hospitalière. Dans la méthodologie actuelle, la liste des 74 affections incluses dans le calcul a été établie à l’aide des données de 2018-2019 à 2020-2021. La COVID-19 (U07 comme diagnostic principal) a été ajoutée à la liste des affections.

La COVID-19 a aussi été ajoutée comme facteur de risque au modèle d’ajustement selon les risques pour les 73 autres groupes de diagnostics. La COVID-19 est déterminée comme facteur de risque lorsque le code de diagnostic U07.1 ou U07.2 est associé au type de diagnostic M, 1, C, 2, W, X ou Y inscrit sur l’abrégé de sortie.

Le projet de loi C-14, adopté en juin 2016, a légalisé l’aide médicale à mourir (AMAM) au Canada. L’information sur l’AMAM dans les hôpitaux de soins de courte durée est soumise à la Base de données sur les congés des patients (BDCP). Les cas d’AMAM sont exclus du calcul du RNMH pour l’ensemble des provinces et territoires déclarants à la BDCP. Notez qu’il est impossible de déterminer les cas d’AMAM à partir des données du Québec; les cas d’AMAM ne sont donc pas exclus des résultats du Québec. Les constatations fondées sur les données de 2016 2017 indiquent que l’incidence de l’inclusion ou l’exclusion des cas d’AMAM ont une incidence minimale sur les résultats du RNMH.

Non, le RNMH n’inclut pas les patients en soins palliatifs. Aux fins du calcul du RNMH, les cas de soins palliatifs sont ceux dont le diagnostic principal était les soins palliatifs (patients hospitalisés pour recevoir des soins palliatifs ou patients qui ont reçu des soins palliatifs durant la plus grande partie de leur hospitalisation). Il faut noter qu’au Québec, en raison des normes de codification différentes qui s’appliquent aux soins palliatifs, le diagnostic principal d’un patient en soins palliatifs atteint d’un cancer sera le cancer, et les soins palliatifs seront codifiés en tant qu’un autre diagnostic.

Le calcul du RNMH comprend aussi les patients hospitalisés en soins de courte durée qui ont reçu certains soins palliatifs (qui ne représentent pas la plus grande proportion de leur séjour). Le RNMH pourrait inclure, par exemple, le cas d’un patient hospitalisé en soins de courte durée pour une chirurgie à la suite d’une fracture de la hanche qui voit son état se détériorer progressivement après l’intervention. Le patient, sa famille et l’équipe de soins décident alors que le programme de traitement du patient comprendra des soins de confort ou des soins palliatifs. Le patient décède à l’hôpital peu de temps après avoir été transféré aux soins palliatifs.

Vous trouverez dans l’outil Web sécurisé En profondeur le nombre de cas de soins palliatifs dans un établissement ainsi que d’autres analyses descriptives ou sommaires. Si toutefois un établissement ne compte aucun cas admissible au RNMH, le nombre de cas de soins palliatifs ne figurera pas dans l’outil En profondeur.

Les modèles de régression logistique ont été actualisés à partir des données de la Base de données sur la morbidité hospitalière de 2018 2019 à 2020 2021. Un ajout important au modèle est l’inclusion de la COVID-19 comme nouveau facteur de risque.

Non, les coefficients sont établis d’après les données qui répondent aux critères d’inclusion et d’exclusion de tous les hôpitaux de soins de courte durée de la Base de données sur la morbidité hospitalière de 2018-2019 à 2020-2021.

Dans toutes les analyses de régression logistique, une catégorie de référence doit être précisée. Pour tous les modèles d’analyse de régression logistique du RNMH, les variables de référence sont les suivantes : Type d’admission = L (non-urgence), Sexe = F (féminin), Groupe de DS = 3, Transfert = 0, Groupe Charlson = 0 et COVID-19 = 0. Ces variables de référence n’ont pas de coefficients dans le dossier des coefficients, parce que les groupes de référence ont un coefficient de 0. Pour en savoir plus sur les facteurs de risque et les coefficients, consultez les Notes méthodologiques (PDF) du RNMH à partir de la page Web du RNMH.

Oui, le RNMH est ajusté selon l’âge du patient. Toutes choses égales par ailleurs, les patients âgés courent un risque plus élevé de mourir à l’hôpital que les patients plus jeunes et font l’objet d’un ajustement en conséquence dans le calcul.

Le taux de mortalité d’un établissement est déterminé par un certain nombre de facteurs, et la méthodologie du RNMH tient compte de plusieurs d’entre eux. Les cas complexes sont en général ceux de patients âgés, dont l’admission constituait une urgence ou un cas urgent, qui ont reçu un diagnostic de COVID-19 et dont le séjour à l’hôpital est plus long que celui des autres patients. La méthodologie a donc tenu compte de ces facteurs. Cela est conforme aux modes d’établissement du RNMH ailleurs dans le monde.

De plus, la méthodologie tient compte de l’indice de comorbidité Charlson, qui correspond aux diagnostics établis avant l’admission et consignés sur l’abrégé de sortie du patient. Il fait appel à une valeur pondérée en fonction du nombre et du type de diagnostics inscrits sur l’abrégé de sortie de l’hôpital. Une note élevée traduit généralement une affection grave. Il a été démontré que l’indice de Charlson — une note globale de comorbidité — est étroitement lié à la mortalité. De plus, cet indice a été largement utilisé en . Vous trouverez de plus amples renseignements sur l’indice Charlson dans les Notes méthodologiques (PDF).

Les transferts entre établissements sont traités comme des admissions distinctes. Par exemple, si un patient était transféré de l’hôpital A (courte durée) à l’hôpital B (courte durée) et, par la suite, à l’hôpital C (courte durée), il serait considéré comme un « transfert en provenance d’un autre établissement » pour les hôpitaux B et C et calculé dans le RNMH des 3 hôpitaux (s’il satisfait aux critères d’inclusion et d’exclusion). Pour les hôpitaux A et B, ce patient serait également considéré comme un « transfert à un autre établissement ». La méthode actuelle tient compte des « transferts d’un autre établissement », ce qui correspond aux patients transférés d’un établissement de soins de courte durée. Prenez note que cette méthode ne tient pas compte des transferts du service d’urgence d’un hôpital à celui d’un autre hôpital.

Le RNMH qui exclut tout transfert entre établissements de soins de courte durée permet d’évaluer l’impact des transferts sur les soins aux patients dans votre établissement.

Les RNMH ne sont pas calculés pour les établissements spécialisés. Un établissement spécialisé fournit des soins à un groupe spécifique de patients ou pour des maladies précises et adapte ses soins en fonction des patients, maladies ou interventions en question (p. ex. hôpitaux pour enfants ou pour femmes, centres d’oncologie).

Les cas des établissements spécialisés qui font partie du RNMH sont inclus dans les RNMH des provinces, des régions, des groupes semblables et des hôpitaux comptant plusieurs établissements.

Voici la liste des établissements spécialisés :

Les patients qui comptent des jours dans un niveau de soins alternatif (NSA) ne sont pas automatiquement exclus des calculs du RNMH. Tous les patients qui répondent aux critères d’inclusion (voir les Notes méthodologiques [PDF]) du RNMH sont compris dans notre analyse; il peut s’agir de patients qui comptent des jours NSA ou non.

Si un patient qui compte des jours NSA répond aux critères d’inclusion du RNMH, la durée totale de son séjour sera égale au nombre de jours en soins de courte durée plus le nombre de jours dans un NSA. La durée du séjour est l’une des variables dont tient compte le modèle de régression.

Les résultats du RNMH pour les sous-groupes sont calculés en fonction du même modèle ajusté selon les risques que pour le RNMH de l’ensemble des cas.

Les rapports à l’échelle régionale présentent les cas faisant partie du RNMH et les décès déclarés par tous les hôpitaux de soins de courte durée (y compris les hôpitaux spécialisés) de la région. Les rapports brossent un portrait complet de la qualité des soins dispensés à l’échelle régionale. Il est à noter que si un établissement n’affiche aucun cas du RNMH dans la liste des 80 %, il est alors exclu des résultats.

Le RNMH est calculé et fourni pour les établissements, les régions sanitaires, les provinces et le Canada, dans la mesure où les critères d’inclusion sont satisfaits.

Selon la recherche, divers facteurs, à l’intérieur et à l’extérieur du système de santé, peuvent jouer un rôle important relativement à la mortalité dans les hôpitaux. D’autres facteurs présents à l’admission peuvent également être pris en compte (p. ex. l’état de santé de base d’une population, la gravité de la maladie, les facteurs liés à l’organisation et à la prestation des soins). Bien que le RNMH soit ajusté en fonction de certains facteurs influant sur le risque de mortalité hospitalière, nous n’avons pu examiner tous les paramètres.

La codification systématique insuffisante ou excessive des comorbidités peut influer sur l’estimation du RNMH, même si le diagnostic principal reste dans la plupart des cas le plus important prédicteur de mortalité hospitalière. Pendant le processus de validation des RNMH, certains organismes ont relevé des incohérences dans la codification et ont mis en œuvre des processus pour apporter des améliorations à cet égard. Il faut espérer qu’un examen plus poussé des données conduira à l’établissement d’une codification plus cohérente et à l’amélioration de la qualité des données partout au pays.

L’ICIS recommande à tous les établissements de codifier les données selon les normes canadiennes de codification imposées à l’échelle nationale. Il est essentiel de respecter ces normes afin d’assurer l’uniformité et la qualité des données au pays, et ainsi d’obtenir des résultats exacts sur tous les indicateurs (y compris le RNMH). Si les codificateurs ont des questions sur la mise en œuvre de ces normes, ils peuvent communiquer avec l’équipe des Classifications de l’ICIS au moyen du service d’interrogation en ligne.

Diverses mesures sont continuellement adoptées pour améliorer la qualité de ces données, y compris l’établissement de normes de codification et de saisie, l’automatisation de la vérification des données et de la clôture de la base de données, et la formation continue du personnel hospitalier et des intervenants qui prennent part au processus de soumission des données.

En plus du RNMH de l’ensemble des cas, des RNMH se rapportant à un sous-groupe précis ont été établis afin que les équipes cliniques au sein des organismes puissent comparer les résultats avec ceux de leur groupe semblable. Les résultats du RNMH propres aux sous-groupes sont comparés aux moyennes correspondantes. Par exemple, le RNMH lié aux soins médicaux au niveau de l’hôpital est comparé avec la moyenne du groupe semblable pour les cas médicaux, et le RNMH lié aux soins chirurgicaux au niveau régional est comparé avec la moyenne nationale pour les cas chirurgicaux.

Des limites d’intervalle de confiance (IC) de 95 % sont calculées pour les taux ajustés selon les risques pour faciliter l’interprétation et les comparaisons. Les IC servent à déterminer s’il y a une différence statistiquement significative entre le résultat de l’indicateur et la moyenne. L’étendue de l’IC illustre le degré de variabilité du taux. Selon les estimations, les valeurs des indicateurs sont exactes dans les limites supérieure et inférieure de l’IC 19 fois sur 20 (IC de 95 %). Les taux ajustés selon les risques associés à des IC qui n’incluent pas le résultat du Canada ou du groupe semblable peuvent être considérés comme étant statistiquement différents.

Les résultats du RNMH sont accessibles dans Votre système de santé : En détail et En bref (grand public) et dans Votre système de santé : En profondeur (accès sécurisé). Dans En profondeur, les RNMH sont fondés sur les données disponibles aux dates respectives de clôture de la soumission des données. Les données peuvent changer considérablement au cours d’une année en raison des ajouts, des corrections et des suppressions qui sont effectués. Ainsi, les résultats du RNMH qui sont publiés dans En profondeur au cours de l’année peuvent varier jusqu’à la clôture de la base de données et jusqu’à ce que les résultats du RNMH pour l’exercice clos aient été calculés.

Depuis novembre 2016, les résultats du RNMH s’affichent sous forme de diagrammes en entonnoir dans l’outil Web Votre système de santé. Ces diagrammes offrent une représentation visuelle de la performance par rapport à la moyenne nationale, tout en tenant compte du nombre de cas du RNMH dans diverses organisations. Les valeurs de l’indicateur qui sont situées à l’extérieur de l’entonnoir signalent des résultats qui sortent de l’ordinaire. Pour en savoir davantage, consultez le .

De plus, l’outil Web sécurisé de l’ICIS Votre système de santé : En profondeur présente les valeurs limites et l’intervalle interquartile des groupes d’hôpitaux semblables, pour que vous puissiez interpréter davantage les résultats.

Les résultats du RNMH ne sont pas diffusées publiquement si

• un établissement ou une région compte moins de 50 cas inclus dans le calcul du RNMH
• le nombre de décès attendus est inférieur à 1 et le nombre de décès observés est supérieur à 0

Cependant, ces résultats sont accessibles dans Votre système de santé : En profondeur, l’outil Web sécurisé de l’ICIS.

Depuis le début du projet, les organismes valident leurs résultats et interprètent les tendances du RNMH. Certains ont ajouté cette mesure à leurs tableaux de bord ou programmes d’amélioration de la qualité respectifs, et le RNMH est régulièrement examiné par leurs conseils d’administration. En examinant attentivement leurs résultats du RNMH et en les utilisant pour mener des recherches plus poussées, certains d’entre eux ont cerné les aspects à améliorer et élaboré des plans d’action pour cibler les efforts d’amélioration qui peuvent avoir une incidence sur la mortalité hospitalière.

En tant que mesure globale, le RNMH vise à illustrer les changements dans la mortalité hospitalière au fil du temps pour un large éventail de groupes de maladies pour un organisme. L’ICIS est d’avis que le RNMH devrait être utilisé avec d’autres indicateurs dans l’évaluation de la qualité des soins dans les hôpitaux. Bien qu’un indicateur à lui seul soit informatif, il devrait ouvrir la voie à une analyse plus approfondie. Par exemple, le cas échéant, les RNMH pour les cas médicaux, les cas chirurgicaux et les cas liés à une USI devraient vous permettre de mieux interpréter les résultats de votre établissement. Afin de cerner des occasions d’apporter des améliorations, vous pourriez notamment commencer par examiner les taux de mortalité de groupes significatifs (p. ex. programmes ou groupes de diagnostics). Le site Web de l’ comporte également des outils qui peuvent vous aider à cerner les points à améliorer.

Le RNMH est une mesure globale à l’échelle du système qui compare les décès observés aux décès prévus. Les décès prévus sont fondés sur les faits à l’échelle nationale. Un suivi du RNMH de votre organisme au fil du temps et une analyse plus poussée des données de base peuvent aider à déterminer et à cibler les aspects à améliorer. En ce qui concerne les patients individuels, il se pourrait qu’aucun problème évident ne soit relevé, mais l’évaluation statistique et le tableau d’ensemble peuvent donner un indice éloquent pour inciter à enquêter plus en profondeur sur les processus cliniques et entraîner une amélioration des soins.

Nous fournissons à nos clients un code SAS pour le calcul du RNMH de l’ensemble des cas. Toutefois, le code est fourni « tel quel », c’est-à-dire tel que nous l’utilisons pour calculer le RNMH au moyen des données de l’ICIS. Il doit être modifié en fonction de la structure des données et des éléments de données de l’hôpital. Le processus intégral nécessite des compétences de niveau intermédiaire de SAS (y compris la connaissance des macros SAS).

Les coefficients de tous les cas se trouvent dans le fichier Excel des coefficients (PDF). Si vous avez d’autres questions sur les coefficients, écrivez-nous à pss@icis.ca.

L’information contextuelle et des documents de référence se trouvent sur le site Web de l’ICIS ainsi que dans le Répertoire des indicateurs.

Nous aimerions recevoir vos commentaires et questions au sujet des résultats de votre établissement ou de la méthodologie du RNMH. Écrivez-nous à pss@icis.ca.