17 octobre 2024 — Il est fondamental d’effectuer des mesures pour améliorer la qualité des soins. Les efforts d’amélioration de la qualité doivent être orientés par les données et mettre l’accent sur des soins sûrs, fournis rapidement, efficaces, efficients, équitables et axés sur les patients¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð1. Aux États-Unis, l’Institute for ºìÁì½í¹Ï±¨care Improvement, un chef de file mondial en ce qui a trait à l’amélioration de la qualité des soins, a établi l’importance de l’équité dans l’amélioration de la qualité et des soins et de la sécurité des patients¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð2.

L’ICIS a élaboré l’indicateur Préjudices à l’hôpital en vue d’appuyer la mesure de la sécurité des patients et son amélioration dans les hôpitaux. Cet indicateur mesure les événements préjudiciables qui surviennent pendant une hospitalisation pour des soins de courte durée qui auraient pu être évités en adoptant des pratiques fondées sur des éléments probants.  Au Canada, le coût moyen de l’hospitalisation d’un patient ayant souffert d’un événement préjudiciableNote de bas de pagei pendant son séjour était plus de 4 fois supérieur à celui d’un séjour à l’hôpital sans préjudice (42 558 $ contre 9 072 $)Note de bas de pageii.

Dans la présente analyse, nous examinons l’indicateur Préjudices à l’hôpital sous l’angle de l’équité afin de mesurer les variations sur le plan des préjudices entre les groupes de patients. Nous avons analysé les facteurs de stratification liés à la scolarité et à la langue en couplant les données du Recensement de 2016 aux fichiers de la Base de données sur les congés des patients (BDCP) cumulant 3 années de données (2016-2017 à 2018-2019) qui étaient disponibles dans le Laboratoire virtuel de données de Statistique Canada au moment de l’analyse. Nous avons analysé l’âge, le sexe ou genre inscrit, le revenu du quartier et le lieu de résidence des patients à partir des fichiers de la BDCP (2014-2015 à 2022-2023). Les systèmes de santé et les hôpitaux peuvent reproduire cette approche et utiliser ces renseignements pour prioriser les activités d’amélioration de la qualité en vue de réduire les iniquités et d’améliorer la qualité et la sécurité pour tous les patients. 

Les patients qui ne parlent ni l’anglais ni le français sont 30 % plus susceptibles de subir des événements préjudiciables que ceux qui parlent l’une de ces langues. Cela représente 1,5 cas de préjudice de plus par 100 hospitalisations par rapport aux patients qui parlent l’anglais ou le français.

Des résultats similaires ont été observés dans une analyse des événements liés à la sécurité des patients chez les bénéficiaires de soins à domicile ayant été admis à l’hôpital en Ontario, au Canada¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð3 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð4. Selon les auteurs, les taux de préjudices plus élevés au sein de cette population pourraient s’expliquer par les difficultés de communication qui se présentent lorsque le patient et le dispensateur parlent des langues différentes¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð5. Les difficultés de communication peuvent entraîner une mauvaise compréhension du patient, une utilisation inadéquate des médicaments, ainsi que des examens et des interventions inappropriés¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð6.

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Mesurer divers aspects des soins prodigués aux patients, comme leur satisfaction et leur sécurité, permet aux dispensateurs et aux organismes de soins de cerner les domaines à améliorer. En recueillant et en analysant systématiquement des données, les organismes de soins de santé peuvent prendre des décisions éclairées pour améliorer les soins aux patients, réduire les erreurs et améliorer globalement les résultats. En outre, l’utilisation de données ventilées en fonction des facteurs de stratification de l’équité tient compte du fait que les résultats peuvent varier grandement d’un groupe démographique à l’autre selon la race, le groupe ethnique, le genre ou le statut socioéconomique, entre autres. — Maya Sinno, vice-présidente associée, Soins de courte durée, transformation et développement des soins cliniques, Mackenzie ºìÁì½í¹Ï±¨

Les patients sans diplôme d’études secondaires sont 20 % plus susceptibles de subir un événement préjudiciable que ceux qui possèdent un diplôme d’études secondaires ou plus. Cela représente environ un cas de préjudices de plus par 100 hospitalisations par rapport aux patients ayant un diplôme d’études secondaires ou plus. 

À notre connaissance, il s’agit de la première analyse qui établit une corrélation entre le niveau de scolarité atteint et le risque de préjudice à l’hôpital au Canada. Aux États-Unis, des éléments probants ont mis en lumière une corrélation similaire entre le niveau de scolarité du patient et le taux de préjudices¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð7 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð8. Un faible niveau de scolarité est associé à une faible littératie en santé¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð9, laquelle est, à son tour, associée à la capacité de naviguer dans le système de soins de santé¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð10. L’information sur la santé peut être complexe et inclure des termes médicaux peu connus, ce qui peut en compliquer la compréhension pour les personnes ayant un faible niveau de scolarité.

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Vus sous l’angle de l’équité, les indicateurs de la sécurité des patients tels que celui sur les Préjudices à l’hôpital aident à comprendre comment les déterminants sociaux de la santé, comme le niveau de scolarité ou les langues parlées, font partie de l’équation et doivent être intégrés aux efforts d’amélioration des résultats, ce qui favorise la discussion et peut donner lieu à des améliorations et à d’autres analyses. — Lisa Corscadden, directrice principale, Rapports sur le système de santé et analyse sur la santé de la population, ministère de la Santé de la Colombie-Britannique

Les patients plus âgés courent un risque accru de subir un événement touchant leur sécurité pendant un séjour à l’hôpital. Les patients âgés d’au moins 85 ans sont 5 fois plus susceptibles de subir un tel événement que les patients de moins de 20 ans. Cela représente environ 8,5 cas de préjudices de plus par 100 hospitalisations chez les patients de 85 ans et plus. Consultez les tableaux de données pour obtenir un complément d’information. 

L’âge, des affections préexistantes et la fragilité (c.-à-d. une capacité réduite et une détérioration de l’état de santé chez les personnes âgées) sont des facteurs de risque bien connus de préjudices associés aux soins de santé¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð11 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð12 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð13. La perte auditive et le déclin cognitif liés à l’âge peuvent également nuire à la communication, ce qui peut conduire à un préjudice¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð14.

Les stratégies suivantes visent à communiquer efficacement avec les patients qui ne parlent ni l’anglais ni le français, ont un faible niveau de scolarité ou sont plus âgés, et à améliorer les résultats des soins :

• demandez aux patients de vous répéter l’information que vous leur communiquez (c.-à-d. faites-leur répéter les instructions dans leurs propres mots pour vous assurer qu’ils comprennent)¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð15
• encouragez une communication claire entre le patient et le dispensateur qui tient compte de la littératie en santé du patient¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð6 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð16
• faites appel à des interprètes qualifiés, dans la mesure du possible¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð16
• adoptez des politiques qui reconnaissent l’interprétation de la santé comme un service « nécessaire du point de vue médical »¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð17
• sensibilisez l’ensemble du personnel de l’organisme à l’incidence de la littératie en santé et des compétences en anglais et en français sur la sécurité des patients¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð18
• dotez le personnel de stratégies qui facilitent les déclarations liées à la sécurité chez les patients qui ne maîtrisent ni l’anglais ni le français ou qui ont un faible niveau de scolarité¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð15
• privilégiez la communication axée sur le patient en adaptant le message pour certains groupes de patients¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð14

L’indicateur Préjudices à l’hôpital fournit aux dirigeants des systèmes de santé un tableau global de la sécurité des patients dans leur organisme, en leur offrant la possibilité d’affiner les résultats pour repérer les domaines prioritaires où améliorer la sécurité.

Pour en faire la démonstration, nous avons analysé les inégalités concernant les préjudices à l’hôpital selon le sexe, l’âge, le revenu du quartier et le lieu de résidence des patients (région urbaine vs rurale/éloignée), puis nous avons établi une stratification selon le type de patients (recevant des soins médicaux ou chirurgicaux) et les 4 catégories de préjudices à l’hôpitalNote de bas de page iii. Les tableaux de données présentent des résultats détaillés tirés de cette analyse à l’échelle nationale, de 2014-2015 à 2022-2023.

Par exemple, alors que le risque de subir des préjudices à l’hôpital augmente avec l’âge, cette tendance varie selon la catégorie de préjudices à l’hôpital. Les patients âgés d’au moins 85 ans courent le risque le plus élevé de préjudices liés aux soins de santé ou aux médicaments, alors que ceux âgés de 65 à 74 ans sont les plus exposés aux préjudices liés aux interventions.  

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Ces données montrent clairement que le système ne fournit pas à tous les patients les mêmes soins sécuritaires, fiables et de qualité. Un examen plus approfondi de ces données permettra d’orienter les efforts d’amélioration de l’équité, par exemple par une meilleure communication avec les patients qui sont plus âgés, qui ne maîtrisent pas le français ni l’anglais ou qui ont un faible niveau de scolarité. — Ross Baker, chercheur et professeur, Institut des politiques, de la gestion et de l’évaluation de la santé, Université de Toronto

Notre analyse a examiné la sécurité des patients au Canada sous l’angle de l’équité, qui est un domaine prioritaire nouveau et émergent pour les systèmes de santé. Une analyse des données administratives vient compléter d’autres mesures et outils liés à la sécurité des patients qui peuvent donner une idée de l’équité, notamment :

• Des examens de la morbidité et de la mortalité
• Des systèmes de déclaration des erreurs ou des incidents
• Un examen des dossiers médicaux (papier ou électroniques)
• L’observation directe des soins fournis aux patients
• Une surveillance clinique

Voici des suggestions pour améliorer globalement la sécurité des patients et réduire les inégalités entre les diverses populations de patients dans les hôpitaux :

• Examinez la culture de sécurité des patients à l’aide d’outils d’évaluation valides et fiables qui misent sur l’équité, comme une liste de vérification de l’équité en santé¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð19
• Intégrez des données sociodémographiques sur les patientsFootnoteiv — notamment la langue, la scolarité et le groupe racialisé — dans la mesure de la sécurité des patients
• Réalisez des interventions de sécurité des patients personnalisées qui ciblent les causes sous-jacentes d’inégalité en matière de sécurité des patients¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð20
• Rehaussez la diversité des expériences vécues et de l’expertise au sein des équipes de sécurité des patients¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð20
• Vérifiez la présence de biais dans les systèmes de sécurité des patients¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð20

Il est essentiel d’intégrer des données sociodémographiques sur les patientsNote de bas de page iv — notamment la langue, la scolarité et le groupe racialisé — dans la mesure de la sécurité des patients afin de déterminer si certains groupes de patients subissent des préjudices de façon disproportionnée. Les données sociodémographiques sont aussi importantes pour surveiller l’efficacité d’une intervention auprès d’une population cible dans le cadre d’activités d’amélioration de la qualité. L’objectif est à la fois d’améliorer les résultats globaux en matière de sécurité des patients et de réduire les inégalités entre les groupes de patients.

Quelques ressources sur l’amélioration de la sécurité des patients :

• Projet sur les préjudices à l’hôpital 
• Mesurer les inégalités en santé : trousse d’outils 
• Équité en santé et santé de la population 

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