Le diabète est responsable d’environ les 2 tiers des amputations du membre inférieur au Canada¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð3. Fondé sur des données pancanadiennes couvrant les exercices de 2020-2021 à 2022-2023, ce rapport examine l’équité dans les soins du diabète, plus particulièrement les amputations du membre inférieur (c.-à-d. les amputations de la jambe, de la cheville, du pied ou de l’orteil).

Généralement évitables, les amputations du membre inférieur liées au diabète coûtent cher aux systèmes de santé et à la société. Les bases de données hospitalières de l’ICIS contiennent des données facilement accessibles sur ces interventions qui permettent de produire des rapports à l’échelle nationale, provinciale ou territoriale. Dans la présente analyse, nous avons inclus les amputations de patients ayant reçu un diagnostic de diabète, mais avons exclu les amputations liées à un traumatisme ou à un cancer et les diagnostics associés à un diabète gestationnel.

Chez les diabétiques, les amputations du membre inférieur sont souvent précédées d’ulcères ou de plaies infectées au pied. Dans notre analyse, nous nous sommes aussi penchés sur les hospitalisations qui incluaient des soins pour une gangrène, une infection ou un ulcère lié au diabète touchant le membre inférieur, mais pas d’amputation.

Selon des données probantes, les amputations liées au diabète touchent disproportionnellement les populations méritant l’équité¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð4 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð5 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð6. Notre analyse a révélé des inégalités selon divers facteurs : l’âge; le sexe ou le genre inscrit (ici appelé « sexe »); les mesures du revenu du quartier, du taux d’achèvement des études secondaires et de la défavorisation sociale; la ruralité ou l’éloignement, tels qu’ils sont déterminés par le code postal du lieu de résidence des patients.

Pour comparer les populations, nous avons essentiellement calculé les taux normalisés selon l’âge par rapport à la population totale. Afin de comparer l’impact de la prévalence du diabète à celui de la gestion du diabète sur les taux d’amputations, nous avons également calculé les taux par rapport au nombre de personnes diabétiques (c.-à-d. la prévalence) à partir de sources de données administratives et de données d’enquête. 

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• Chaque année, de 2020-2021 à 2022-2023, environ 7 720 hospitalisations pour des amputations du membre inférieur liées au diabète ont été recensées; 3 080 d’entre elles visaient la jambe. 23 500 hospitalisations liées au diabète pour le traitement d’une gangrène, d’une infection ou d’un ulcère ont également été dénombrées.
• Combinées, ces hospitalisations ont engendré des coûts d’à peu près 750 millions de dollars par année. Toutefois, ce montant ne représente qu’une partie des dépenses totales associées aux ulcères du pied diabétique et aux amputations liées au diabète pour les systèmes de santé.
• Les patients qui ont subi une amputation de la jambe ont passé environ 19 jours à l’hôpital. Ces patients nécessitent souvent de nombreuses interventions durant leur séjour et courent un risque élevé d’être réadmis ou de décéder à l’hôpital. Ce type d’hospitalisation coûte cher : approximativement 47 000 $ par séjour.
• Environ 43 % des amputations ont été pratiquées sur des personnes de 40 à 64 ans. 
• Les hommes atteints de diabète étaient 2 à 3 fois plus susceptibles que les femmes de subir une amputation ou d’être hospitalisés en raison d’une complication touchant le membre inférieur. 
• Les complications touchant le membre inférieur étaient également plus courantes chez les personnes vivant dans des quartiers à faible revenu, à faible taux d’achèvement des études secondaires et à taux de défavorisation sociale élevé, ainsi que chez celles qui vivaient dans des régions rurales ou éloignées. 
• Les inégalités entre les groupes de population et la variation entre les provinces et territoires semblent liées à la prévention et à la gestion du diabète.

Ces résultats mettent en lumière les avantages, pour les systèmes de santé et la société, de la prévention des amputations et des autres complications du diabète, particulièrement chez les populations méritant l’équité. Les systèmes de santé peuvent utiliser cette information pour appuyer les stratégies améliorant l’accès aux soins de première ligne et l’intervention précoce chez les patients à risque élevé de complications du diabète. 

Le document Cheminement de prévention et gestion des complications du pied diabétique de Wounds Canada décrit une approche fondée sur les risques ayant pour but de prévenir les ulcères et les amputations. Celle-ci commence par la détection et le dépistage précoces dans les milieux de soins de première ligne et se poursuit vers les services spécialisés de soins du pied et des plaies¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð7 ¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð8. Des intervenants de partout au Canada, y compris Wounds Canada, ont demandé que l’accent soit mis sur la prévention, plus particulièrement la détection précoce ainsi que l’éducation adaptée aux besoins des populations et tenant compte des déterminants sociaux de la santé et de l’équité en santé. Grâce à des soins opportuns et efficaces, les cheminements de soins visent à réduire l’incidence de complications liées au diabète et à améliorer les résultats pour les patients.
 

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Environ 80 % des amputations de la jambe liées au diabète pourraient être évitées grâce à des soins appropriés au bon moment. Le dépistage régulier des pieds permet de prévenir les plaies et devrait inclure un examen des pieds et le traitement des éléments à risque élevé, ce qui comprend éliminer les callosités, vérifier que les chaussures sont protectrices et discuter de la santé des pieds lorsqu’on vit avec le diabète. En cas de plaie, un accès rapide aux soins, idéalement multidisciplinaires, permet de sauver le membre. — D^r Charles de Mestral, chirurgien, Unity ºìÁì½í¹Ï±¨ Toronto

L’ICIS et d’autres organismes et intervenants à l’échelle nationale, provinciale et territoriale travaillent à moderniser et à relier les données pancanadiennes sur la santé. 

Des données pour la stratification de l’équité 

Des travaux ont été entrepris en vue de la réalisation d’une analyse en profondeur sur les inégalités dans les systèmes de santé qui permettra d’intégrer des données sociodémographiques dans les données sur les soins de santé, ou de relier ces 2 types de données. Par exemple, depuis avril 2022, les données fondées sur la race et l’identité autochtone (membre des Premières Nations, Inuit ou Métis) sont facultativement recueillies parmi les données sur les soins ambulatoires et les soins aux patients hospitalisés au Canada¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð9. L’ICIS s’est engagé à collaborer avec les peuples, collectivités, gouvernements et organismes des Premières Nations, inuits et métis afin de les aider à réaliser leurs priorités en matière de santé, de bien-être et de données, telles qu’ils les ont eux-mêmes définies. La collecte de données normalisées et exhaustives fait aussi partie de l’initiative sur les soins connectés de l’ICIS. 

Des données pour examiner l’accès à des soins de santé efficaces

Afin de réduire les iniquités liées aux complications à long terme du diabète, comme les amputations du membre inférieur, il faut comprendre où les obstacles et inégalités se manifestent dans la prévention et la gestion du diabète. Pour ce faire, des données récentes et désagrégées sur la qualité des soins de première ligne sont nécessaires. Par exemple, nous avons constaté un manque de données récentes sur la proportion de personnes ayant reçu un diagnostic de diabète qui subissent régulièrement un examen des pieds¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð10.

L’Agence de la santé publique du Canada surveille le nombre de personnes diabétiques au Canada à l’aide des données soumises par les provinces et territoires au Système canadien de surveillance des maladies chroniques. Les investissements courants dans le Cadre sur le diabète au Canada amélioreront la surveillance de la maladie et les rapports produits à son sujet. La modernisation des données sur la main-d’œuvre de la santé par l’ICIS permettra aussi d’analyser les données selon le champ d’activité du dispensateur (p. ex. soins du diabète, soins liés à l’amputation, soins du pied). 

• Mesurer les inégalités en santé : trousse d’outils
• Santé des Premières Nations, des Inuits et des Métis 
• Données fondées sur la race et l’identité autochtone
• Soins connectés
• Quoi de neuf à propos de l’information sur la main-d’œuvre de la santé à l’ICIS